一、为什么要了解
**心理危机（Psychological Crisis）**指个体面临超出现有应对能力的压力、事件或处境，出现情绪、认知、行为与生理层面的失衡状态。危机不等于自杀，但自杀是危机最严重的后果之一，必须被严肃对待。
自杀不是「有或没有」的二选一，而是一个连续谱：想法（ideation）→ 计划（plan）→ 准备与行动（preparation / attempt）。风险要在这一连续谱上评估，而不是简单分类。
预防工作按对象分为三层，这三层缺一不可：
| 层级 | 面向对象 | 典型做法 |
|---|---|---|
| 普遍性预防 | 所有人 | 去污名、心理健康教育、增强社会联结、普及求助渠道 |
| 选择性预防 | 高风险人群 | 针对既往自伤、重性精神障碍、丧亲、少数群体压力等定向支持 |
| 指示性预防 | 已有自杀意念或行为者 | 主动筛查、风险评估、安全计划、循证治疗与随访 |
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二、核心框架
评估的第一步是直接询问
专业评估应当直接、清晰、不带价值判断地询问：「有没有伤害自己的念头？」「有没有想过具体方式或做过准备？」研究证据表明，直接询问不会增加风险，反而是识别风险的必要一步。
风险因素
- 个人史：既往自杀尝试、自伤史、冲动与攻击行为。
- 精神障碍：抑郁、双相、精神分裂症谱系、边缘型人格障碍、创伤后应激障碍、物质与酒精滥用；共病与绝望感尤其关键。
- 情境：近期丧失或重大挫败、人际冲突、受辱、经济与法律危机、家庭变故。
- 社会：社会隔离与孤独、缺乏支持、容易接触到致命手段（药物、高处、刀具等）。
- 群体：青少年与青年、老年人（尤其孤独、失能、丧偶男性）、性与性别少数、军人与退伍人员、在押人员、遭受虐待或欺凌者。
- 认知：无望感、无价值感、「成为别人的负担」、「被困住、无路可走」。
保护因素
社会联结与支持网络；求助意愿、问题解决与应对能力；活下去的理由（意义、责任、目标、关系）；可及的治疗与随访；限制致命手段；稳定的住所、经济与医疗可及性；文化与信仰支持。
常用工具（量表是辅助，不能替代临床判断）
| 工具 | 用途 | 类型 |
|---|---|---|
| C-SSRS 哥伦比亚自杀严重度评定量表 | 评估意念 / 计划 / 准备 / 尝试 | 结构或半结构访谈 |
| ASQ 自杀筛查问卷 | 急诊、儿科等场景的快速初筛 | 简短自评 |
| PHQ-9 第 9 项 | 抑郁量表中的自伤意念条目 | 自评（阳性须深入评估） |
| 安全计划访谈（Stanley & Brown） | 与来访者共同制定六步安全计划 | 访谈 + 书面 |
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风险分层与对应处置
- 低风险：有想法但无计划与准备，保护因素存在 → 提供支持、制定安全计划、限制手段、安排随访。
- 中风险：有想法并伴计划或准备，或近期有过尝试 → 加密随访、限制手段、纳入专业治疗，必要时转介。
- 高风险 / 急危：意图强烈、计划与手段明确、近期尝试、无法保证安全，或伴精神症状、激越、物质中毒 → 立即转介精神科、危机中心或急诊，必要时住院；不要让当事人独处。
三、怎么做：评估与决策
即时处理的五个步骤
- 确保安全：移除或限制致命手段，避免独处，必要时立即求助专业与急救。
- 稳定情绪：用降级技术（共情、正常化、放慢节奏、降低刺激、呼吸与接地练习）让当事人回到可沟通的状态。
- 建立联结与理由：唤起活下去的理由、支持网络与具体目标，不让绝望感独占叙事。
- 共同制定安全计划：写下来，明确「危机来临时做什么」。
- 约定随访：明确下一次联系的时间、联系人与求助方式。
安全计划六步
- 识别我自己的警示信号（情绪、身体、情境）。
- 我可以使用的应对与放松方法（深呼吸、接地、运动、书写）。
- 我可以去做的分心与联结（联系朋友家人、做喜欢的事）。
- 我可以求助的人（名字 + 电话）。
- 我可以求助的机构与热线（心理援助热线、危机中心、急诊）。
- 风险升高时如何限制手段，以及谁能介入。
安全计划必须个性化、可执行，并与支持网络和随访联动；它不替代治疗，而是即时降低风险与维持联结的工具。
有证据支持的预防措施
- 限制致命手段：针对最致命的手段加以限制，是证据最强的一类预防措施。
- 安全计划 + 随访：结构化安全计划配合定期短信或电话的「关爱接触」，可降低再次尝试的风险。
- 针对自杀的专门治疗：认知行为治疗（尤其 CAMS 协作评估与管理自杀风险）、辩证行为治疗（对反复自伤与自杀行为、边缘型人格障碍），以及针对抑郁与创伤的循证治疗。
- 主动筛查与个案管理：在医疗、学校与社区的高危人群中系统筛查并衔接治疗。
- 出院与危机后随访：出院后尽早联系、跟进与重做安全计划，可显著降低风险。
- 负责任的媒体与社区宣传：提升求助意识与去污名，同时避免细节描述与美化，防止模仿效应。
转介与协作
- 日常咨询：发现风险 → 评估分层 → 安全计划 + 转入精神科 / 危机中心 / 专科治疗。
- 急危情形：立即联系精神科急诊、危机中心、心理援助热线或 120 / 110；必要时住院，且不让人独处。
- 学校、单位与社区：建立「识别—转介—随访」闭环，由专职人员牵头，避免让非专业人员硬扛。
保密例外与法律边界
保密存在例外：自伤与伤人风险、虐待与忽视未成年人、司法要求等情形。突破保密前应尽量告知当事人并说明原因；高风险个案应在知情与协作的前提下联系支持网络与专业资源，必要时按法律与伦理以保护生命为优先。
危机后干预（Postvention）
危机发生之后的工作同样重要，对象是亲友、同学、同事、学校或单位与社区：
- 支持哀伤者：创伤性哀伤、罪责感与幸存者内疚，需要支持、哀伤辅导、心理教育与陪伴。
- 防止模仿与连锁反应：负责任地沟通，识别并主动随访高风险接触者。
- 系统复盘与支持：由学校或单位给出清晰、稳定、非指责性的响应，并为助人者提供支持与督导。
- 重建联结：恢复社会支持、意义感与活下去的理由。
四、中国情境与规范
- 危机资源：国家卫生健康委员会统一设立全国统一心理援助热线 12356，2025 年 5 月起全面开通，用于提升心理援助服务的可及性与规范性；各地另有本地心理援助热线，以当地公布为准。此外，精神卫生医疗机构与社会心理服务体系建设（社区、学校、企业）共同构成服务网络。
- 法律依据：《精神卫生法》规定精神障碍的预防、诊断、治疗、住院（自愿与非自愿）、告知与权益保护，是危机处置中强制与自主之间如何取舍的直接依据。
- 校园与青少年：校园心理筛查、危机识别与转介、家校协同、教师与辅导员培训日益重要；学业压力、网络与社交压力是主要背景因素。
- 社区与农村：心理服务与精神卫生资源分布不均，农村老年人、留守儿童与流动人口风险更高，尤其依赖基层筛查与转介网络。
- 去污名：自杀与心理疾病仍存在明显污名，宣传与教育应负责任、注重求助倡导，避免渲染细节。
- 专业分工：精神科医师负责诊断、药物与住院，心理治疗师、心理咨询师与学校、社区心理工作者协同；非医疗身份不得越权诊断或处方，须按职责与伦理开展。
五、常见问题
问「你想自杀吗」会不会诱导？ 不会。直接询问是必要且安全的评估步骤，也是当事人感到被认真对待的时刻。
说想自杀的人是不是只是说说？ 不是。这类表达必须认真评估，尤其是伴随计划、准备或近期尝试时。
药物治好了就安全了吗？ 不是。药物是重要一环，但仍需要心理干预、限制手段与系统随访。
一次危机意味着永久高风险吗？ 风险是动态的。治疗、支持与安全措施都能显著降低风险，危机后的随访期反而是最关键的窗口。
发现朋友在社交媒体上告别怎么办？ 认真对待、直接联系、必要时联系其家人与急救；保留信息但不要独自承担，也不要转发扩散。
附录 A：速查表
| 风险因素（升高风险） | 保护因素（降低风险） |
|---|---|
| 既往自杀尝试与自伤史 | 社会联结与支持网络 |
| 精神障碍（抑郁 / 双相 / 精神分裂症谱系 / 边缘型人格障碍 / PTSD / 物质使用） | 可及的治疗与随访 |
| 绝望感、无价值感、成为负担 | 活下去的理由、意义与目标 |
| 近期丧失、受辱、经济与法律危机 | 问题解决与应对能力 |
| 社会隔离、缺乏支持 | 家庭、朋友与专业支持 |
| 容易接触到致命手段 | 限制致命手段 |
| 青少年 / 老年 / 性与性别少数 / 军人 / 在押人员 / 受虐者 | 肯定性支持、去污名与安全环境 |
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附录 B：自检清单
警示信号（出现任一即应认真对待）
- 谈论想死、想消失、成为别人的负担，或说「被困住、没有出路」。
- 退出社交、疏远、告别、整理遗物、交代后事。
- 情绪骤变（突然的平静也可能危险）、失眠、激越、极度焦虑或绝望。
- 物质使用增加、冲动或冒险行为、自伤。
发现风险时该做与不该做
- 做：直接询问；认真对待；移除危险物品；陪伴并陪同就医；联系专业资源与家属；留下记录并安排随访。
- 不做：承诺绝对保密；独自承担；争辩「你不该这么想」；轻视或激将；把细节在群里转发。
从业者
- 我是否知道本地危机资源、转介路径与强制报告义务？
- 我的个案里，高风险情形是否都在督导中讨论过并留下记录？
- 我的安全计划是否写下来、可执行、并与随访绑定？
- 我有没有在超出受训范围时坚持自己处理，而没有及时转介？
附录 C：推荐阅读与资源
危机资源
- 全国统一心理援助热线 12356（国家卫生健康委员会统一设立）；各地心理援助热线以当地公布为准。
- 精神科急诊、危机干预中心与 120 / 110：急危情形下的第一选择。
- 《精神卫生法》：涉及非自愿住院、告知与权益保护时的法律依据。
教材与经典
- 世界卫生组织（WHO）自杀预防相关文件，如《自杀预防：全球当务之急》与自杀预防资源指南。
- 安全计划访谈手册（Stanley & Brown）：六步安全计划的操作蓝本。
- 针对自杀的循证治疗：CAMS 与辩证行为治疗的相关著作与手册；C-SSRS 与 ASQ 的工具手册。
期刊
- 中文：《中国心理卫生杂志》《中国临床心理学杂志》《心理科学进展》。
- 英文：Suicide and Life-Threatening Behavior、Crisis、Journal of Affective Disorders、The Lancet Psychiatry。
组织与网站
- 世界卫生组织（WHO）：自杀预防与心理健康的全球数据与指南。
- 中国心理学会（CPS，1921 年成立）相关专业委员会：危机干预与临床方向的学术交流平台。
- 国家卫生健康委员会：心理援助热线与社会心理服务体系建设的政策文件。
指南与标准
- 自杀预防的临床指南与专家共识（含筛查、评估、随访与出院管理）。
- 媒体自杀报道规范：避免细节与美化、倡导求助信息。